Программа диспансеризации, хоть и часто подвергается критике, считается одной из самых полезных – так можно на ранних стадиях выявить хронические заболевания и сохранить свое здоровье. Однако с началом пандемии ее то отменяли полностью, то возвращали, то добавляли новую углубленную программу. Сейчас ее снова отменили почти везде – но формально программа существует. Мы разобрались во всем – кто может пройти диспансеризацию, что в нее включается, и как обстоят дела в связи с пандемией коронавируса в 2021 году.
Содержание статьи
- 1 Что такое диспансеризация и кто может ее пройти?2 Этапы диспансеризации и обследования3 Выходные на диспансеризацию4 Особенности прохождения диспансеризации в 2021 году5 Особенности диспансеризации в 2022 году
Что такое диспансеризация и кто может ее пройти?
В 2013 году, спустя несколько лет после реформы и перехода на систему ОМС, в России была запущена программа диспансеризации. В отличие от обычной системы оказания медицинской помощи, диспансеризацию может пройти любой житель России старше 18 лет – и даже те, кто на здоровье не жалуется. По сути, система диспансеризации – ответ отечественной медицины на предложения пройти «чек-ап» в зарубежных клиниках.
Вообще в системе здравоохранения России есть как минимум два варианта проверить свое здоровье:
- профилактический осмотр – комплекс медицинских обследований, призванных выявить на ранней стадии проблемы со здоровьем; диспансеризация – тоже комплекс обследований, но более широкий и углубленный. Если на первом этапе диспансеризации у пациента что-то выявят, на втором этапе он сможет пройти более глубокое обследование.
С точки зрения пациента разница между профосмотром и диспансеризацией заключается не только в охвате способов обследования, но также и возможностью пройти все это в конкретный год. Так, если диспансеризацию пациент проходит раз в 3 года, то профосмотр можно проходить каждый год между годами диспансеризации.
Говоря проще, диспансеризация проходится в 18 лет, в 21, 24, 27 лет и т.д. Профосмотр, соответственно, можно пройти в 19, 20, 22, 23, 25, 26 лет и т.д. В регионах могут быть и другие варианты всеобщих медосмотров – например, в Москве каждый год можно проходить комплексное обследование в центре здоровья.
После 40 лет диспансеризацию можно проходить каждый год, это же касается инвалидов любого возраста.
Самое главное – и профосмотр, и диспансеризация – полностью бесплатные обследования. Пройти их можно в своей поликлинике (по месту прикрепления), имея паспорт и полис ОМС. Как правило, медучреждения сами заинтересованы в том, чтобы охватить диспансеризацией как можно больше людей (планы и оплату от страховой никто не отменял), поэтому всеми силами завлекают жителей района в поликлиники.
Тем не менее, диспансеризацию медики советуют проходить вне зависимости от того, как человек себя чувствует. Даже если он считает себя полностью здоровым, в ходе диспансеризации у него могут обнаружить хронические заболевания или факторы их появления – а лечить болезни на ранней стадии гораздо проще и эффективнее. В этом смысл процедуры и для государства – дешевле выявить и вылечить болезнь в начальной стадии, чем потом оплачивать дорогостоящее и долгое лечение пациенту на поздних стадиях.
Этапы диспансеризации и обследования
Диспансеризация официально включает в себя два этапа, но начинается все еще заранее. Прежде всего, нужно определиться с поликлиникой – если человек не прикреплен ни к одному из медучреждений, нужно это сделать (набор документов стандартный – полис ОМС, паспорт, СНИЛС). Если прикрепление уже есть – обратиться в эту поликлинику.
В самих поликлиниках пациенты, которые обратились за диспансеризацией, обычно «отделены» от основного потока пациентов – как правило, им не приходится стоять в очередях и заполнять массу документов. Максимум – нужно заполнить информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, а также анкету на выявление хронических неинфекционных заболеваний и факторов рис (оба документа дадут прямо в поликлинике).
Особой подготовки к обследованиям нет, поэтому после заполнения документов пациента направляют на первый этап диспансеризации. На первом этапе выявляются признаки хронических неинфекционных заболеваний и факторы их риска, и в него входят такие исследования:
профилактический осмотр:
- опрос, антропометрия, измерение давления; исследование уровня холестерина и глюкозы в крови; определение риска сердечно-сосудистых заболеваний; флюорография; ЭКГ в покое (после 35 лет); измерение внутриглазного давления; осмотр на выявление онкологических заболеваний.
скрининг на ранее выявление онкологических заболеваний. Конкретный набор исследований зависит от возраста и пола пациента; краткое профилактическое консультирование; для пациентов старше 40 лет – общий анализ крови.
По итогам прохождения первого этапа пациент возвращается к врачу-терапевту, который изучает результаты всех проведенных исследований, выносит заключение о состоянии здоровья пациента, дает рекомендации и паспорт здоровья.
Но если по результатам первого этапа врач увидит показания для дообследования, пациент направляется на второй этап или дополнительные исследования. Это, в зависимости от ситуации, могут быть:
- осмотр у невролога; дуплексное сканирование брахицефальных артерий; осмотр у врача-хирурга, уролога, колонопроктолога, и т.д.; эзофагогастродуоденоскопия; рентгенография или КТ легких; осмотр у узких специалистов; исследование уровня гликированного гемоглобина в крови, и т.д.
При необходимости пациента могут даже направить на углубленное индивидуальное или групповое консультирование – в так называемую «школу пациента»,
А с 2021 года диспансеризация вынужденно была расширена еще и на выявление и профилактику осложнений после перенесенной коронавирусной инфекции. Как известно, едва ли не большинство пациентов с трудом переносят постковидный синдром, и для этого в программу диспансеризации таких пациентов включили еще два этапа:
- первый этап – пульсоксиметрия, спирометрия, общий и биохимический анализ крови, определение концентрации Д-димера (маркер свертываемости крови), тест с 6-минутной ходьбой, рентгенография грудной клетки; второй этап проводится, если на первом выявлены проблемы – это эхокардиография (пациенты с низкой сатурацией), КТ легких, дуплексное сканирование вен нижних конечностей (при проблемах со свертываемостью крови).
Пройти такое исследование можно либо при наличии данных о перенесенном коронавирусе, либо по инициативе самого пациента. Более того, углубленная диспансеризация не связана с основной – ее может пройти любой переболевший вне зависимости от возраста.
Затем, по итогам всех исследований пациенту определяют группу здоровья. Еще недавно их было 5, но затем число групп сократили до трех:
I группа II группа III группа
- не установлено хронических заболеваний и отсутствуют факторы их развития; риск сердечно-сосудистых заболеваний низкий или средний; пациент не нуждается в наблюдении по поводу других заболеваний; по итогу пациенту дают краткую консультацию по здоровью
- хронических заболеваний нет, но выявлены факторы их развития; высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний; пациенту проводят коррекцию факторов риска – в отделении профилактики или в центре здоровья, при необходимости назначают препараты для коррекции факторов риска
- установлены хронические заболевания, требующие наблюдения врачей или оказания медицинской помощи (или факторы риска, требующие дополнительного обследования); пациента помещают под диспансерное наблюдение врачей с проведением всех необходимых медицинских мероприятий; пациентам с факторами риска развития хронических заболеваний проводят коррекцию в профилактических подразделениях
Выходные на диспансеризацию
Диспансеризация проводится для пациента бесплатно – она входит в программу государственных гарантий и полностью покрывается страховкой по полису ОМС. Соответственно, все включенные в диспансеризацию мероприятия также проводятся бесплатно – и даже если по итогу окажется, что пациент нуждается в лечении, его он тоже получит в рамках ОМС.
А чтобы стимулировать граждан проходить диспансеризацию, государство официально предоставило им трудовую льготу:
- каждый работник имеет право раз в 3 года взять один оплачиваемый выходной для прохождения диспансеризации; работники предпенсионного возраста (которым до пенсии осталось 5 лет и менее) и старше, а также пенсионеры, могут взять 2 оплачиваемых выходных каждый год для прохождения диспансеризации.
При этом важно, что это не дает работнику право в произвольный день просто не явиться на работу – как и всегда, согласно Трудовому кодексу нужно согласовать выходной с работодателем (иначе за работником будет числиться прогул). Кроме того, пройдя диспансеризацию, работник должен будет предоставить работодателю медицинскую справку об этом (и, естественно, даты диспансеризации должны совпадать с датами выходных).
Отметим, что пройти диспансеризацию не всегда удается за один день – поэтому, если работнику потребуется пройти углубленное исследование, ему придется договариваться о дополнительном (уже неоплачиваемом) выходном с работодателем или обращаться в поликлинику в субботу.
Особенности прохождения диспансеризации в 2021 году
Не так давно вступили в силу новые правила прохождения диспансеризации – в них добавили несколько новых видов исследований, дифференцировали их по возрасту и полу пациентов, стали делать больший упор на ранее выявление онкологических заболеваний, а также сократили число групп здоровья с пяти до трех. Однако куда более важные изменения принесла пандемия.
В 2020 году несколько месяцев диспансеризация не работала вообще – как и все другие виды плановой помощи, ее запретили оказывать (из-за риска инфицирования и загруженности медиков). Ближе к середине года ее начали снова запускать в отдельных регионах, к середине 2021-го добавив новые исследования для переболевших коронавирусом. Но даже так к концу 2020 года диспансеризацию возобновили только в 62 регионах России из 85 (а в полном объеме – всего в 47 субъектах).
Полностью программа диспансеризации была перезапущена в России только с 1 июля 2021 года – об этом было объявлено на федеральном уровне, причем именно тогда появилась и углубленная диспансеризация переболевших COVID-19. За пару месяцев пройти обследования успели более 200 тысяч человек, однако, как оказалось, возобновили медосмотры ненадолго.
Формально пройти диспансеризацию в этом году могут граждане 2003, 2000, 1997, 1994, 1991, 1988, 1985, 1982 годов рождения и старше, однако из-за новой волны заболеваемости коронавирусом уже осенью регионы стали массово останавливать оказание плановой медицинской помощи. «Под раздачу» попала и диспансеризация. Вот только несколько примеров по регионам:
- 11 октября диспансеризацию остановили в Новгородской области; 23 октября ее остановили в Рязанской области; 29 октября обычную диспансеризацию отменили в Башкирии, но оставили углубленную (для переболевших коронавирусом); 30 октября диспансеризацию и профосмотры остановили в Омской области; 4 ноября отменили профосмотры и диспансеризацию в Томской области (оставив углубленную), и т.д.
Также не работает программа диспансеризации и в Москве – там даже закрыли павильоны «Здоровая Москва», где можно было пройти расширенное обследование в более сжатые сроки.
В тех немногих регионах, где диспансеризация осталась, на нее нужно обязательно записываться заранее. Но стоит понимать, что остановка, скорее всего, так или иначе коснется всех регионов, поэтому запись на какую-то отдаленную дату может просто «сгореть».
Возобновить диспансеризацию власти регионов обещают лишь при стабилизации ситуации с заболеваемостью. Когда это будет – при формировании коллективного иммунитета в 60-80% или при снижении заболеваемости – никто пока сказать не может.
Особенности диспансеризации в 2022 году
На данный момент диспансеризация в России частично остановлена, но какой будет ситуация в 2022 году, сказать сложно. Но если эпидемиологическая обстановка позволит, то в следующем году программа возобновится в прежнем формате.
Что касается графика диспансеризации, в нем изменений не было – россияне в возрасте от 18 до 40 лет вправе пройти ее раз в 3 года, а старше 40 лет – каждый год.
Чтобы было проще, мы собрали информацию по годам рождения:
Годы диспансеризации Годы рождения Возраст 2020 2002, 1999, 1996, 1993, 1990, 1987, 1984, 1981 и старше 18, 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39 лет. С 40 лет – каждый год 2021 2003, 2000, 1997, 1994, 1991, 1988, 1985, 1982 и старше 2022 2004, 2001, 1998, 1995, 1992, 1989, 1986, 1983 и старше
Важно: значение имеет не возраст, а год рождения. Другими словами, даже если в 2022 году человеку исполнится 30 лет в середине года, он вправе обратиться в поликлинику за диспансеризацией в течение всего года. Но если даже год рождения не соответствует таблице, при желании можно пройти профосмотр в любой год.